Как выписывать рецепты: памятка врачам в вопросах и ответах

Типичный случай: по наторённой чёркается брендовое слово без проверки актуальности. Пациент рыщет по аптекам, не подозревая, что препарат давно снят с производства, но имеет полный аналог. Игнорируя советы аптекарей о замене, теряет время в поисках прописанного снадобья.

Другой случай: психиатр, выписывая препарат, не удостоверился в чёткости написания. Фармацевт не закроет глаза на помарки в бланке, увидев наркотические или психотропные вещества. Обвинив в буквоедстве и бюрократии, бедняга вынужден вновь тащиться на приём из-за пропущенной буквы или смазанной печати.

Казалось бы, чего сложного – сочинять содержание рецептов? Да и зачем париться, какова выгода, и кто оценит? Прибавьте пару очков к профессионализму: приучитесь заполнять бланки быстро и уверенно. С учеником Школы траблшутеров Вадимом Преловским ответим на частые вопросы, возникающие у врачей:

1. Как писать название лекарств? Указывайте международное непатентованное наименование (МНН) на латыни. Отговорка «не поймут» разбивается опытом видавших фармацевтов. Дайте пациенту выбор, не навязывая бренда. Черкнув «Сумамед», лишите возможности приобрести аналог втрое дешевле.
2. Торговое наименование под запретом? Если у препарата нет МНН или группировочного наименования, укажите брендовое имя: «Остеокеа», «Алфлутоп», «Линекс». Но писать «Ketanovi» вместо «Ketorolaci» стоит лишь с дозволения врачебной комиссии. На обороте бланка ставится пометка в окошке.
3. Что за врачебная комиссия? Экспертный совет, решающий нетипичные случаи: спорный метод лечения, трудная диагностика, нестандартная профилактика. Пациент не переносит препарат – позволяется заменить на подобный. Дурно от дешёвых таблеток – используйте оригинальное лекарственное средство.
4. Как быть с заковыристыми названиями? Предстоит строчить манускрипты с усердием античного жреца.

Храните в памяти «Пилобакт АМ» как «Amoxicillinum + Clarithromycinum + Omeprazolum». Рекомендуете «Этацизин» – придётся извести пасту на «Diaethylaminopropyonylaethoxycarbonylaminophenothiazini».

5. Сколько наименований можно вписать в рецепт? В бланке указываем максимум три МНН, и только одно, если препарат подходит под список ниже:

1. антипсихотический (код АТХ – N05A)
2. снотворный и седативный – N05C
3. антидепрессант – N06A
4. анксиолитик – N05B
5. подлежит ПКУ.

6. Зачем расписывать схему лечения, когда есть инструкция? Удобно черкнуть «По схеме» и отправить в аптеку или в Интернет. Но инструкции-вкладыши редко удобоваримы – напоминают китайские свитки. Иероглифы терминов и дозировок сбивают неискушённых, требуя толкования просветлёнными.
7. Способ применения пояснять? Важный параметр, влияющий на лечебный эффект, незаслуженно игнорируется. После «Signa» («S.») указывают дозу, частоту, время и длительность, приёма. В случае взаимодействия с пищей: до, во время или после еды.
8. Как оформить длительный курс? Не все лекарства по 30 таблеток – уточните, прежде чем писать «D. t. d. N 30». В аптеке не выдадут полторы упаковки, если в ней 20 таблеток. В таком случае периодичность отпуска – «каждые 20 дней», не «ежемесячно». Не забываем отметку «По специальному назначению», дополнительно заверяем подписью и печатями.
9. Что сделает аптека, выявив некорректный рецепт? Аптечный работник проводит его фармэкспертизу. Одного изъяна достаточно для штампа «Рецепт не действителен» и очередного похода к врачу.
10. Какова ответственность аптек? Отпуск по некорректному рецепту или без него – грубое нарушение лицензионных условий. Карается немалым штрафом или приостановлением деятельности.
11. Кто может назначать препарат? Помимо врача право заполнять рецепт имеют фельдшер и акушер в случае возложения полномочий. Медсестра или лаборант не могут ставить собственные ФИО и подпись.
12. Зачем писать правильно, если врач не несёт ответственности? Штрафы не за горами: новый законопроект предусматривает наказание за неточные рецепты.
13. Какие ставятся печати? Штамп медицинской организации – полное имя, адрес, телефон. Личная печать врача – ФИО специалиста полностью. Печать «Для рецептов» – с наименованием организации.

Избегайте смертных грехов лекарей:

1. Выписывать БАДы, пищевые продукты. Из лично увиденного: Kefiri 200 ml, Aquae Borzhomi 500 ml, Tab. Mumie. Рекомендуете дополнять рацион – используйте медкарту пациента.
2. Ошибаться в названии. Провизор легко подметит огрех, но авторитет больничного врачевателя весомее аптечного торговца. Нередко пациент пробегает несколько аптек, прежде чем признать помарку доктора.
3. Забивать на мелочи. Учебники и приказы-предшественники сокращали таблетки как «tab.», но последний норматив велит помечать «tabl.». Полных имени и отчества не требуются: достаточно инициалов.
4. Выписывать на клочке бумаги. Выводить нечто на пожелтевшем пергаменте – не уважать себя как профессионала. Хуже только листок из рекламного блокнота, имитирующий официальный документ.
5. Использовать устаревшие бланки. Не спешите радоваться свежим формулярам из старого шкафчика: не эпохи ли царя Гороха? Обращайте внимание на верхний правый угол, сверяя актуальность.
6. Не выписывать рецепт вообще. Вечная борьба с самолечением не думает заканчиваться. Скорая, прибыв на вызов захворавшего, вольготно велит купить «антибиотик в аптеке», не уточняя, какой именно. У пациента возникает предубеждение безобидности препарата и недоумение от реакции провизора.
7. Не проверять актуальность препарата. Даже новые учебники твердят об устаревших веществах, сохранившихся на дальних просторах. Времена специзготовлений закончились: фурацилин и колларгол пора подвинуть продвинутыми заменителями.
8. Выписывать «лишь бы отстал». Медикаментозный терроризм поощряется безволием медиков: приводит к бесконтрольному приёму, антибиотикорезистентности, зависимостям. Не давайте себя в обиду и не забывайте клятву Гиппократа.
9. Использовать несоответствующие бланки. Разграничивайте и не смешивайте формы бланков. Разные виды печатайте различающимися размерами, используйте различные типы бумаги, чтобы не путаться.

Советы предусмотрительным:

1. Заготовьте шаблоны. Основной бланк 107-1/у допустимо формировать на компьютере до передачи в типографию. Составьте перечень возможных комбинаций-связок «МНН – дозировка – режим дозирования». Не совестно держать на виду образцы-эталоны рецептов, стыдно – перекраивать бланки заново.
2. Сверяйтесь со справочниками и проверенными сайтами. Подружитесь с «любимым» родительным падежом. Забудьте про тырнет-экспертов, раздобудьте учебник латинского для медвузов.
3. Следите за нормативной документацией. Ведите редакции, отслеживайте статус и перспективы документа. Проекты публикуются заранее: настройтесь на совершенствование букв закона.

Напоследок частейшая ловушка – указание дозировок. Занятия фармакологии сповадили: жидкое пишем «0,5 ml», твёрдое – «0,5». Пересев с учебной скамьи в кресло врача, забываем, что учили производственную рецептуру. В моде готовые формы в красивых коробках, используйте цифры из инструкций к препаратам!